188金宝博,金宝博官方网站,金宝博APP下载医保局重磅通知（医保发〔2026〕18号）明确，4月1日起全国统一执行医保违规严查政策，重点整治5类高频违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》相关规定，明确违规必查、查则必罚，官方免费咨询渠道：12348全国法律服务热线医保服务热线：虚构诊疗/药品采购（医疗机构/药店）

　　核心证据：诊疗记录、药品采购台账、医保结算凭证；维权标准：追回违规报销金额 罚款，情节严重吊销医保定点资质；举证责任：由违规机构承担，需举证诊疗/采购线：医保卡转借他人使用（个人参保人）

　　核心证据：医保消费记录、身份信息比对记录；维权标准：暂停医保待遇3-6个月 罚款2000-10000元；举证责任：由医保部门承担，个人可举证无违规使用行为。

　　核心证据：收费清单、医保报销标准文件；维权标准：退还多收费用 罚款，罚款金额为违规金额的2-5倍；举证责任：由医疗机构承担，需举证收费合规性。

　　核心证据：报销清单、医保报销范围文件；维权标准：追回违规报销金额 罚款，个人违规额外暂停医保待遇；举证责任：个人/机构分别对自身报销/结算行为举证。

　　一句线类行为一律严查，个人、机构违规均需承担相应责任，按法定标准整改、接受处罚即可，无需过度恐慌。

　　1. 个人违规处罚公式：罚款金额=违规报销金额×2-5倍（最低2000元） 暂停医保待遇3-6个月，情节严重吊销医保待遇；

　　2. 机构违规处罚公式：罚款金额=违规金额×2-5倍（医疗机构最高5000万元或上一年度营业额5%） 追回违规款项 暂停/吊销医保定点资质，涉嫌违法追究刑事责任。

　　案例1（个人违规）：某参保人将医保卡转借父母使用，违规报销门诊费用800元，4月1日后被查处。按公式计算：罚款金额=800×3=2400元，暂停医保待遇3个月，需追回违规报销的800元，合计承担3200元损失 医保待遇暂停。

　　案例2（机构违规）：某社区医疗机构虚构诊疗记录，违规报销医保基金10万元，4月1日后被严查。按公式计算：罚款金额=10万×5=50万元，追回违规报销的10万元，暂停医保定点资质6个月，合计承担60万元损失 资质暂停，后续整改合格方可恢复。

　　分个人、机构两类主体，拆解零门槛实操步骤，全程0费用、不用请律师，线上可办、少跑腿：

　　步骤1：自查：登录国家医保服务平台APP→“个人医保记录”→查询近1年消费记录，核对是否有违规使用、他人转借记录；

　　步骤2：补救：若有违规，主动联系当地医保局，提交书面说明 相关证明，主动退回违规款项，可减轻处罚；

　　步骤3：举报：发现他人/机构违规，拨打12393热线或通过国家医保服务平台APP“违规举报”入口，提交证据举报，零门槛、可匿名。

　　步骤1：自查：医疗机构/药店核对近3个月诊疗记录、药品采购台账、收费清单，排查5类违规行为；

　　步骤2：整改：对发现的违规问题，立即停止违规行为，退回违规报销款项，完善内部管理制度；

　　步骤3：备案：整改完成后，向当地医保局提交整改报告及相关佐证材料，完成合规备案。

　　材料获取渠道：个人记录从国家医保服务平台APP导出，机构台账从自身运营系统调取，无需额外开具证明。

　　线上办理入口：国家医保服务平台APP（自查、举报、查询）；线下渠道：当地医保局政务服务窗口（整改、备案）。

　　重点自查3点：一是医保卡是否转借他人使用；二是报销项目是否属于医保范围；三是是否有虚假申报、伪造凭证行为。避坑核心：医保卡专人专用，不转借、不冒用，报销时核对清单，避免误踩红线；若被误判违规，可凭医保消费记录、身份信息，向当地医保局申请复核。

　　合规红线条：一是不虚构诊疗、不伪造结算凭证；二是严格按医保标准收费，不超收、不重复收费；三是不将非医保项目纳入报销。规避核心：完善内部审核制度，定期核对诊疗、收费、采购台账，安排专人负责医保合规工作，避免因疏忽违规被罚。

　　风险1：个人误将医保卡转借他人，不知情被查处→解决方案：立即自查，主动联系医保局说明情况，主动退回违规款项，申请减轻处罚（如降低罚款金额、缩短待遇暂停期限）。

　　风险2：机构因疏忽导致重复收费，被认定违规→解决方案：立即退还多收费用，提交整改报告，证明违规系疏忽导致，无主观恶意，可申请从轻处罚。

　　风险3：不了解地方细则，无意违规→解决方案：拨打12393热线，或登录当地医保局官网，查询本地严查细则，也可到线下政务窗口咨询，避免因细则差异误踩红线。

　　地方规则查询指引：各地细则存在差异，可拨打12393医保服务热线法律服务热线，或登录当地政务服务平台，查询本地医保违规严查具体细则及处罚标准。

　　医保基金是全民的“看病钱”“救命钱”，4月1日起的全国严查，不是为了处罚，而是为了守护每一个参保人的合法权益，规范医保使用秩序，让医保基金真正用在刀刃上。无论是个人还是机构，合规使用医保、守护医保基金，都是应尽的责任。

　　行动呼吁：转发给家人、朋友和身边的经营者，提醒大家自查避坑，一起守护我们的医保权益；企业/机构收藏这份合规指南，定期自查，避免违规被罚、得不偿失。

　　互动引导：你是个人参保人还是医保相关机构？有没有遇到过医保违规相关的疑问？评论区留下你的情况，我帮你解答疑惑、梳理自查重点~ 官方免费咨询渠道：12348、12393。